Melanoma (Piktybinis apgamas)

Melanoma (angl. melanoma) – piktybinis odos darinys, susiformuojantis iš melanocitų (pigmentinių odos ląstelių). 

• paplitimas kiekvienais metais vis didėja
• dažnesnė tarp baltaodžių rasės atstovų
• pasireiškia jauname ir vidutiniame amžiuje, iki 70 metų diagnozuojama 75% visų melanomos atvejų
• gali atsirasti sveikoje odoje (de novo) arba iš jau esančio apgamo
• melanomos vystymasis vyksta dviem stadijomis: iš pradžių auga į plotį, o vėliau į gylį. Darinio peraugimas į kitus odos sluoksnius veda prie metastazavimo
• melanoma trečia pagal mirtingumą tarp visų kitų vėžinių susirgimų

Rizikos veiksniai

Didesnį polinkį melanomai atsirasti turi asmenys:

• kurių šeimoje yra buvę melanomos atvejų
• kurie pasižymi tam tikromis išvaizdos charakteristikomis – mėlynų akių, šviesios odos, plaukų, turintys daug strazdanų, apgamų, su nusilpusia imunine sistema
• kurie daug laiko praleidžia lauke saulėje arba soliariume
• kurie priklauso žemesniam socioekonominiam sluoksniui

Klinika

Melanomai būdinga:

• apgamas pasižymintis ABCDE charakteristikomis:
• A (asymmetry) – asimetriškos formos
• B (irregular border) – nelygių kraštų
• C (color variations) – matomi raudonos, mėlynos, baltos spalvos atspalviai rudos ar juodos spalvos apgame
• D (diameter) – didesnio 6mm spindžio apgamas
• E (elevated surface or evolution) – iškilęs virš odos paviršiaus arba per laiką išdidėjęs
• gali pasireikšti apgamo perštėjimas, niežėjimas, kraujavimas, neužgyjančios žaizdos susidarymas
• būtina apžiūrėti limfmazgius dėl ligos išplitimo nustatymo
• esant metastazinei ligai, gali pasireikšti kitų organų sistemų pažeidimo požymiai

Diagnostika

Gydytojas dermatovenerologas melanomą gali įtarti iš paciento apklausos ir apžiūros duomenų, tačiau diagnozės patvirtinimui reikalingas chirurginis darinio pašalinimas ir histologinis ištyrimas. Labai svarbus darinio įaugimo gylis bei pilnas apgamo pašalinimas (tai reiškia, kad histologiniame preparate aplink apgamą turi būti vien normalios struktūros oda).

Kiti diagnozei patikslinti ir stadijai nustatyti naudojami tyrimai:

• laboratoriniai: bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas
• krūtinės rentgenograma
• MRT 
• Ultragarsinis vidaus organų ištyrimas
• KT
• PET

Gydymas

Gydytojas parenka kiekvienam pacientui tinkamiausią gydymo planą pagal ligos stadiją. Ankstyvų stadijų melanomos gydymas remiasi pilnu chirurginiu piktybinio apgamo ir, jei reikia, artimiausių limfmazgių pašalinimu. 

Pažengusiose stadijose papildomai taikomas medikamentinis gydymas įvairiais speciliais gydytojų parinktais vaistais. 

Prognozė

Melanomos prognozė priklauso nuo ligos stadijos. 

I stadijos 5 metų išgyvenamumas >90%

II stadijos 5 metų išgyvenamumas tarp 45-77%

III stadijos 5 metų išgyvenamumas tarp 27-70%

IV stadijos, metastazavusios ligos 5 metų išgyvenamumas mažesnis nei 20%

Žymės